Ankieta dla Seniorów

Badanie ankietowe dotyczy sytuacji i potrzeb osób powyżej 60. roku życia, zamieszkujących na terenie Ciechanowa. Wyniki przeprowadzonej ankiety posłużą do opracowania Strategii Senioralnej w Ciechanowie na lata 2024-2028.
Ankieta składa się z 17 pytań i jest anonimowa.

Płeć*

kobieta

mężczyzna

Wiek*

Wykształcenie*

podstawowe

zawodowe

średnie

wyższe

Stan cywilny*

wolna/wolny

zamężna/żonaty

wdowa/wdowiec

Sytuacja rodzinna*

mieszkam sama/sam

mieszkam z rodziną/innymi osobami

PYTANIE 1.
Z jakimi problemami musi Pani/Pan mierzyć się najczęściej? (proszę zaznaczyć jedną odpowiedź)*

Jakie bariery architektoniczne utrudniają Pani/Panu codzienne funkcjonowanie? (proszę uzupełnić w przypadku wskazania powyżej punktu "bariery architektoniczne")

Jakie inne problemy ma Pani/Pan na myśli? (proszę uzupełnić w przypadku wskazania powyżej punktu "inne problemy")

PYTANIE 2
Kto najczęściej udziela Pani/Panu pomocy w codziennych czynnościach? (proszę zaznaczyć jedną odpowiedź)*

członek rodziny

opiekun/opiekunka

sąsiedzi, znajomi

nikt, jestem samodzielna/samodzielny

PYTANIE 3.
Jak ocenia Pani/Pan swój stan zdrowia?*

bardzo dobrze

dobrze

przeciętnie

źle

PYTANIE 4.
Proszę zaznaczyć dodatkowe świadczenia oraz elementy sfery profilaktycznej, z których Pani/Pan chciałaby/chciałby skorzystać w przyszłości:*

Z jakich innych świadczeń chciałaby Pani / chciałby Pan skorzystać?

PYTANIE 5.
Jak często korzysta Pani/Pan z porad lekarza?*

raz w roku

raz na kwartał

raz w miesiącu

częściej niż raz w miesiącu

PYTANIE 6.
Proszę zaznaczyć zakres usług bezpłatnych lub ulgowych, w których najczęściej potrzebuje lub potrzebowałaby Pani/Pan wsparcia (można zaznaczyć kilka odpowiedzi)*

W zakresie jakich innych usług bezpłatnych lub ulgowych najczęściej potrzebuje lub potrzebowałaby Pani/Pan wsparcia?

PYTANIE 7.
Jak Pani/Pan spędza czas wolny? (można zaznaczyć kilka odpowiedzi)*

W jaki inny sposób spędza Pani/Pan czas wolny?

PYTANIE 8.
Jakich usług skierowanych do osób starszych brakuje Pani/Pana zdaniem w mieście? (można zaznaczyć kilka odpowiedzi, proszę uzasadnić wybór odpowiedzi)*

Jakich innych usług skierowanych do osób starszych brakuje Pani/Pana zdaniem w mieście?

UZASADNIENIE

PYTANIE 9.
Co Pani/Panu najbardziej utrudnia dostęp do oferty kulturalnej, sportowo-rekreacyjnej na terenie Ciechanowa? (można zaznaczyć kilka odpowiedzi)*

Jakie inne przyczyny utrudniają Pani/Panu dostęp do oferty kulturalnej, sportowo-rekreacyjnej w Ciechanowie?

PYTANIE 10.
Czy posiada Pani/Pan wiedzę, jakie instytucje działają w Ciechanowie na rzecz seniorów?*

tak

nie

PYTANIE 11.
Chciałabym/chciałbym uczestniczyć w: (można zaznaczyć kilka odpowiedzi)*

W jakich innych wydarzeniach chciałaby Pani/Pan uczestniczyć?

PYTANIE 12.
Czy korzysta pani/ pan z usług tych instytucji, stowarzyszeń i organizacji, które działają na terenie Ciechanowa i oferują wsparcie mieszkańcom?*

tak

nie

Jeśli Pani/Pan korzysta, to z jakich?

Jeśli Pani/Pan nie korzysta, to dlaczego?

PYTANIE 13.
Czy korzysta Pani/Pan z internetu i komputera?*

tak

nie

PYTANIE 14.
W jaki sposób najczęściej dowiaduje się Pani/Pan o wydarzeniach, które odbywają się w Ciechanowie? (proszę zaznaczyć jedną odpowiedź)*

od znajomych, rodziny

z profilu Urzędu Miasta Ciechanów na Facebooku

ze strony internetowej Urzędu Miasta Ciechanów

z lokalnej prasy

takie informacje często do mnie nie docierają

inny

W jaki inny sposób dowiaduje się Pani/Pan o wydarzeniach, które odbywają się w Ciechanowie (proszę uzupełnić w przypadku wybrania powyżej odpowiedzi "inny")

PYTANIE 15.
W jaki sposób chciałaby/chciałby Pani/Pan być informowany o wydarzeniach w mieście?*

W jaki inny sposób chciałaby Pani/Pan być informowany o wydarzeniach w Ciechanowie?

PYTANIE 16.
Czy chciałaby Pani / chciałby Pan działać na rzecz innych osób (wolontariat, pomoc sąsiedzka, itp.)*

tak

nie

PYTANIE 17.
Jak Pani/Pana zdaniem można poprawić jakość życia osób starszych w Ciechanowie?

* pola wymagane